對此，多名社區(qū)醫(yī)院負責人均向記者表示，對公立醫(yī)院而言，經濟效益永遠是其次的，醫(yī)院最看重的是公益性，追求的是社會效益最大化。“如果從這個角度看，夜門診的非常有意義?！逼渲幸晃回撠熑苏f。

在記者的走訪中，一日傍晚7時，一口河南普通話的高聚走進新虹社區(qū)衛(wèi)生服務中心。高聚是洛陽人，他說以前自己干小飯店，后來經營不善關門了，2023年來上海打工。他先在虹橋商務區(qū)一家企業(yè)食堂當主廚，2024年跳槽到附近一家社區(qū)食堂，還是主廚。

“我們看到辦健康證的人群很多，他們白天忙，有時會錯過門診時間，根據前期排摸，去年10月我們增設了從業(yè)人員體檢的晚門診，很受歡迎?！毙潞缟鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心副主任張淵敏說，新虹社區(qū)衛(wèi)生服務中心在原本每個工作日下午辦理健康證的基礎上，從2023年10月開始，在周二、周四晚上增加了從業(yè)人員體檢的晚門診。

不過，從社區(qū)醫(yī)院角度來看，運營成本是不能忽視的?！凹偃缰豢唇洕б?，一晚上三五十個病人，夜門診對醫(yī)院來說肯定是虧本的?！币幻鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心主任伸手給記者算了一筆賬：晚上醫(yī)院至少要配置一名醫(yī)生、一名掛號收費員、一名藥房人員，結合實際，可能還有?？漆t(yī)生、檢驗科人員等；此外，醫(yī)院的安保、水電等運維費用也隨著運營時間延長而增加。

和經常去社區(qū)醫(yī)院的老年人相比，年輕人似乎處在另一個“平行時空”。他們較少去醫(yī)院，感冒發(fā)燒等常見病，索性在互聯網平臺買點藥送到家。一些年輕人更偏愛大型綜合醫(yī)院，“一次到位”。

現在老華的顧慮已經打消了。2023年6月起，上海閔行14個街鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部開啟夜門診（該區(qū)亦稱“晚門診”），有的開在中心本部，有的開在中心下設的服務站，周一至周五開診至晚上9點。老華吃過晚飯，常常散步到夜門診開藥。

2023年7月，人民網的一篇評論文章提出，夜間門診的開設體現了以患者為中心的服務導向，是對醫(yī)院醫(yī)療資源的進一步整合和優(yōu)化，一舉多得。但作為一項系統(tǒng)工程，夜間門診涉及醫(yī)院工作安排的整體調整、醫(yī)護人員工作時間的延長、醫(yī)療機構運營成本的增加。

近兩年來，上海的社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療總人亦出現了明顯的增長：2022年上海社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療總人次達5653.27萬人次，而在2023年，上海社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療總人次達7271.92萬人次，短短一年間增長了近2000萬人次。

“如果居民自己掛號，很可能預約慢、掛號慢、就診慢，甚至掛不上心儀的專家號。我們可以通過市轉診平臺，幫居民優(yōu)先掛號?！眲浾f，專病醫(yī)師會結合自己的專業(yè)知識，根據家長的選擇和需求，有針對性地將患兒轉診至復旦大學附屬兒科醫(yī)院、上海市五官科醫(yī)院等三甲醫(yī)院。

上海是最早探索社區(qū)夜門診的城市之一，閔行區(qū)已實現社區(qū)夜門診（該區(qū)亦稱“晚門診”）全覆蓋。閔行區(qū)位于上海地理版圖中心，轄區(qū)既有浦西又有浦東。根據七普數據，閔行區(qū)常住人口約265萬，在全市16個區(qū)中僅次于浦東新區(qū)，這里既有高樓林立，也有城鄉(xiāng)融合，有人稱之為“郊區(qū)里的市區(qū)、市區(qū)里的郊區(qū)”。匯聚了“多重上?！钡拈h行，成為了觀察超大城市生活的典型樣本。

諸宏明說，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心在工作日的11點半至下午1點半提供午間門診，實現“中午連一連”；部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供工作日晚間門診服務，實現了“晚間延一延”。廣東省深圳市要求至少200家社康機構開放門診延時服務（也就是夜診）至晚上9點。目前已有800多家社康機構開放夜診服務，平均延時服務2小時，夜診服務占社康總診療人次的近20%。

莘譚社區(qū)衛(wèi)生站附近有莘松一村、二村等社區(qū)，老年居民多。記者看到，晚上一樓的西醫(yī)全科、藥房，二樓的中醫(yī)科都在運轉，居民幾乎沒有間斷。但診室外不用久候，通常10分鐘內就能輪到。每天，這里的夜門診中醫(yī)科服務十余人次，西醫(yī)全科二十多人次。

夜門診晚門診服務也增加了醫(yī)患間的信任。莘譚社區(qū)衛(wèi)生服務站站長、中醫(yī)科醫(yī)生陸勤說，老居民對社區(qū)醫(yī)院很依賴。有一位患有冠心病的阿姨，2023年從莘莊搬家去馬橋鎮(zhèn)后，還常常坐著公交車回到莘莊配藥。“她只認熟悉的醫(yī)生，這里讓她感到親切，更放心?！庇袝r阿姨趕不上白天的門診，夜門診就能幫她。陸勤說，這樣的居民不止一位，這種彼此間的信任，讓她感受到了職業(yè)榮譽感。

“如何把‘晚門診’延時服務這件好事辦得更好，有效滿足不同群體的就醫(yī)需求？”閔行區(qū)衛(wèi)健黨工委委員、副主任馬應忠在自己的調研手記中，復盤了晚門診“拓展功能”的一次特別嘗試。

以社區(qū)醫(yī)院開展的家庭醫(yī)生服務為例，2023年4月，上海市衛(wèi)生健康委主任聞大翔曾對媒體介紹，目前全市常住人口家庭醫(yī)生簽約率在37%左右，簽約人群結構上仍有差異，65歲以上老人簽約率近90%，許多上班族、年輕人對家庭醫(yī)生簽約服務仍缺乏全面了解。

10月11日晚上7點多，華漕社區(qū)衛(wèi)生服務中心二樓有不少家長和學生?！八麄冞@一代（孩子）喜歡玩手機，管不住的。”陳女士帶著讀四年級的雙胞胎兒子前來，她說最近半年一直在社區(qū)復診、矯正，所幸孩子的近視沒有再發(fā)展。

新虹社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任張淵敏稱，2023年6月啟動晚門診后，一開始人不多，每晚只有八九個人，到了2024年就診人次明顯提升，單日最高可達83人次。晚門診的服務人群，60歲以上人群占比約60%，18歲至60歲人群約占38%，還有約2%是18歲以下兒童青少年。

閔行區(qū)衛(wèi)健委相關負責人告訴記者，早在2019年，閔行區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心開始全覆蓋開展“晚上延一延”。2023年5月，閔行區(qū)先在4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心試點夜門診服務至晚上9點，同年6月全區(qū)14家社區(qū)醫(yī)院實現夜門診全覆蓋。

莘譚社區(qū)衛(wèi)生服務站一樓的全科醫(yī)生胡月告訴記者，下午5點到7點是夜門診的高峰時段，很多人剛下班，除了老人配藥、中醫(yī)理療，呼吸道、消化道疾病患者也不少，偶爾也有年輕人和中小學生。當天下午5點至6點，一小時她接診了12名患者，其中有一名年輕人。

138元，十幾分鐘，檢查都做完了。醫(yī)生為高聚做了內科檢查、抽血化驗、胸部X線透視等，以排除他沒有皮膚病、傳染病等疾病。如無意外，一周后高聚在手機“隨申辦”上就能查到新健康證，打印出來交給雇主。

這項探索有兩個好處。其一，社區(qū)醫(yī)院通過檢查學生的視力、屈光度、眼軸、角膜和眼底等，將視力不良兒童分為假性近視和真性近視，假性近視孩子可留在社區(qū)定期觀察和復診，社區(qū)有能力提供服務，這對家長和孩子帶來便利。

為此，華漕社區(qū)衛(wèi)生服務中心打造了一個以“篩-轉-服”一體化管理的近視防控門診。華漕社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任劉帥說，醫(yī)院下了很大決心，讓兩名眼科醫(yī)生脫產進入上級醫(yī)院視光門診進修半年。2023年10月起，華漕社區(qū)近視防控MDT（多學科）門診正式啟動，社區(qū)醫(yī)生在學校初篩后，孩子近視可以先就近轉至社區(qū)醫(yī)院復診，然后再分流。

廚師很辛苦，高聚說，夏天最難熬。2024年是上海最熱的一個夏天，也是高聚“最痛苦”的一個夏天?！澳阆胂?，站在外面都熱，別說站在廚房了。油鍋、水鍋都在抬高溫度，那種感覺只有廚子知道。”高聚雖然在“吐槽”，笑聲卻很爽朗。

在這個“平行時空”里，更多的中青年已開始感受到便利。在工作繁忙的城市，“上班族”往往面對著沒辦法請假、沒時間看病的困境。社區(qū)夜門的診開設，讓他們多了一種選擇。

2024年8月至10月，澎湃新聞記者持續(xù)走訪上海閔行區(qū)莘莊鎮(zhèn)、顓橋鎮(zhèn)、新虹街道、華漕鎮(zhèn)、浦江鎮(zhèn)等街鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，往返主城與市郊之間，探究社區(qū)夜門診與居民的互動、特色乃至運營挑戰(zhàn)。 

記者在莘譚社區(qū)衛(wèi)生服務站附近隨機采訪了六七名青年人，均稱沒有社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診經歷。“90后”程先生是莘莊當地居民，從國外留學回滬不久。他 “腦子里完全沒有（社區(qū)醫(yī)院）這個概念”，小時候家長帶他去復旦大學附屬兒科醫(yī)院，長大后常去閔行區(qū)中心醫(yī)院，都是三級醫(yī)院，他對社區(qū)醫(yī)院“真的一點都不了解，不知道能看什么病”。

根據這家社區(qū)醫(yī)院統(tǒng)計，2023年10月社區(qū)近視防控門診啟動來，同年12月根據家長需求在每周五晚上增開近視防控夜門診，截至2024年8月，已完成1300多人次近視防控檢查，其中夜門診約400人次，基本滿足了轄區(qū)家長和兒童需求。

記者從閔行區(qū)衛(wèi)健委了解到，根據近一年多來的統(tǒng)計數據，社區(qū)夜門診就醫(yī)需求大多聚焦于慢病配藥和中醫(yī)藥服務，中老年人居多，涉及的健康問題包括高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病、腦卒中、高脂血癥、骨關節(jié)炎等。2023年5月至2024年7月，閔行社區(qū)夜門診就診總人次10.95萬，其中2024年1月至7月就診總人次達6.29萬。

莘譚社區(qū)衛(wèi)生服務站，進門就是掛號收費和藥房的窗口。晚上人多時偶爾會排起隊，幾乎都是中老年人。隊伍中一名二三十歲的青年男子很顯眼。記者看到，他從一樓的西醫(yī)全科診室出來，繳費后排隊等候拿藥。小伙子戴著眼鏡，背黑色雙肩包。

”從數據上看，他們更喜歡成群結隊來，一個晚上有時二三十人辦證，有時只有零星幾個，”張淵敏說，周二、周四增開從業(yè)人員體檢晚門診后，確實解決了不少人的需求。 

這天晚上，她一套針灸和拔罐做完，又進行了理療。像這樣的治療她已在這做了十幾次，“在社區(qū)醫(yī)院看病就跟VIP一樣，人不多，醫(yī)生有耐心?！痹诳蛋⒁炭磥?，“社區(qū)醫(yī)院吧，就是老年人社區(qū)生活必不可少的一部分。

社區(qū)夜門診，核心目標則是解決社區(qū)居民晚間在家門口就醫(yī)需求，本質上是門診，和急診不同。二三級醫(yī)院急診24小時開放，急診是處理急癥的地方，很多非急病是不看也沒法看的，這條通道要留給最需要的人。

馬應忠寫到，其在調研中了解到，新虹街道地處虹橋商務區(qū)核心區(qū)域，轄區(qū)居民以“上班族”居多，為精準對接這一人群需求，便增設了從業(yè)人員健康證辦理服務。

33歲的沈女士，是浦江社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“熟人”。她就在浦江鎮(zhèn)工作，幾年前配藥來過這里，加上家庭醫(yī)生的微信，了解到有不少服務項目，比如耳穴、針灸、拔罐等。

華漕鎮(zhèn)有十幾所中小學、幼兒園，每年社區(qū)醫(yī)生定期下到學校為學生篩查視力，如發(fā)現有視力不良風險學生，會按近視防控流程開具復診單，建議轉診至上級醫(yī)院進一步檢查。在原先的學生視力篩查工作中，不少家長反饋孩子被篩查出近視后，在復診過程中存在諸多不便，頻繁奔波于各大醫(yī)院眼病?？疲粌H耗時費力，號源也得不到保障。最后不了了之，耽誤孩子。

“日積月累的老毛病，最嚴重的時候走路要頭暈的。”老張說，頸椎疼痛讓他晚上睡不好，幾年前，他開始在社區(qū)醫(yī)院嘗試理療。老張害怕針灸，醫(yī)生就為他做中醫(yī)定向透藥，刺激局部的穴位，促進血液循環(huán)，頸部疼痛、僵硬、頭暈等癥狀得到了緩解。 

另一位媽媽帶著讀二年級的兒子過來。她說，9月開學后學校組織做了一次視力篩查，她收到短信，提示孩子有近視風險，需要復查?！叭ツ暾f要去一家私立醫(yī)院復查，我們沒去，今年短信上說這邊（社區(qū)醫(yī)院）也能查，我家就在旁邊，就抽空帶孩子來檢查看看。”

在人民城市理念提出五周年之際，澎湃新聞推出“家在上?！碧貏e策劃，記錄這座城市正在發(fā)生的故事。本篇走近為居民留燈的“夜門診”。

閔行區(qū)衛(wèi)健委相關負責人說，閔行區(qū)14家社區(qū)夜門診全覆蓋運行幾個月后，衛(wèi)生健康部門做了一次調研，了解到居民反響不錯，解決了便利性問題。但同時，一些居民提出建議，希望獲得更有針對性、多元化的健康服務。

“唯一的一名年輕人是個30歲男性，主訴便秘，專門下班后來配藥的，開了幾盒開塞露?！焙抡f。根據她的觀察，自從夜門診開設后，晚上配藥的“上班族”有所增加。

和莘莊比起來，閔行區(qū)最南端的浦江鎮(zhèn)位置遙遠，往返一趟市區(qū)要兩三小時。天色暗下來，馬路上行人漸少，沿著江文路，浦江社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診大樓的燈光愈發(fā)明亮。

莘莊鎮(zhèn)是上海的西南門戶、九大城市副中心之一，購物中心和居民區(qū)縱橫交錯。8月的一個周一，天色近晚，空氣中熱烘烘的氣流開始消散，莘譚路上人來人往，吃過晚飯的居民出門散步，63歲的老華慢悠悠地走到莘譚社區(qū)衛(wèi)生服務站。

傍晚6時許，進出莘譚社區(qū)衛(wèi)生服務站的居民很多，大部分是中老年人，他們免費掛號（掛號費進醫(yī)保），去診室咨詢熟識的醫(yī)生，然后到藥房拿藥，輕車熟路。這些就診人群中，不少患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，需要長期隨訪用藥。

2024年8月至10月，澎湃新聞記者多次在虹橋商務區(qū)走訪，這里商務樓宇集中、餐廳量大面廣，隨處可見500強企業(yè)的中國總部、華東總部，同時也生活工作著大量外賣小哥、公共場所服務人員、廚師、咖啡師等人群——他們有一個共同需求，每年一次健康檢查，取得健康證明方可上崗工作。

10月11日，周五晚上7點多，上海華漕鎮(zhèn)的夜生活開始了，紀翟路兩側燈火閃爍，小餐館里充滿煙火氣。這是是閔行區(qū)最北部的人口大鎮(zhèn)，2023年數據顯示，華漕鎮(zhèn)實有人口達18.6萬人，其中來滬人員占比近70%。成人多，孩子也多，兒童青少年近視防控需求凸顯。

球友直播官方 是奔赴未來的青年遇見理想熱土，是漫步夕陽的老者背靠“家味兒”社區(qū)，是老城廂的老鄰居一同搬入新居，是萬家燈火中每一個普通而又特別的一天。

其二，社區(qū)醫(yī)院通過轉診平臺，將真性近視、近視進展速度快、風險大的兒童直接轉診至上級。在上海，全市248家社區(qū)衛(wèi)生服務中心均已上線“市級分級診療平臺”，通過這一平臺，社區(qū)能為居民預約到36家市級醫(yī)院和116家區(qū)屬醫(yī)院的門診號源。

“好像稍微一上年紀，渾身哪里都容易不舒服?！崩钆俊氨妓摹钡哪昙o，最近犯了肩膀疼，聽別人說社區(qū)有夜門診，今年十月上旬，她第一次來到這里，第一次做針灸理療，“沒想到效果很好”。

2023年10月，上海閔行啟動2.0版夜門診，14家社區(qū)結合自身能力和居民需求，在全科服務之外，分別打造不同的特色門診。例如，顓橋社區(qū)探索兒科服務，華漕社區(qū)開展兒童視力防治等。

2023年8月，國家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)《基層衛(wèi)生健康便民惠民服務舉措》，其中要求“延長城市社區(qū)門診服務時間”，在無急診服務且診療量較大的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行工作日門診延時服務1-3小時。北京、上海、廣州、深圳等多地紛紛開設社區(qū)“夜門診”，方便居民在家門口夜間就醫(yī)。

提出延長城市社區(qū)門診服務時間不久后，2023年9月，國家衛(wèi)健委把一場新聞發(fā)布會設在最基層的廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務中心。會上，國家衛(wèi)健委基層司副司長、一級巡視員諸宏明在回答記者關于“各地落實情況”的提問時，點名了兩個城市，一是上海，一是深圳。

2023年5月起，包括閔行區(qū)在內，上海多區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心依據轄區(qū)居民需求和資源供給能力，開始延長門診服務時間。目前，上海閔行、嘉定、寶山已實現社區(qū)衛(wèi)生服務中心“夜門診”全覆蓋。

五六年前老華查出高血壓，這幾年每天服藥，血壓控制得不錯，但經常要配藥。他住在莘松一村，走到莘譚社區(qū)衛(wèi)生站只要5分鐘。雖然距離近，兩年前的夏天老華因為出門配藥中暑，在家躺了好幾天。從那以后，老華就有點后怕，只要天氣熱，他就得等孩子有空再幫他配藥。

同年8月，國家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)《基層衛(wèi)生健康便民惠民服務舉措》，提出“延長城市社區(qū)門診服務時間”。具體為，在無急診服務且診療量較大的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行工作日門診延時服務1至3小時，或酌情在節(jié)假日、周六周日等增加門診服務時間，方便社區(qū)居民尤其是上班、上學等人群在家門口就近獲得基本醫(yī)療、慢病配藥、健康咨詢等服務。

這天，沈女士因為肩頸疼痛，下班后過來治療?！澳憧赡芟胂蟛坏剑@些項目我都來嘗試體驗過，既當作治療，也有好奇心的驅使?！痹谒磥恚茨Φ炔糠掷懑熌軌蚍潘缮硇?。做一次針灸加拔罐大約四十分鐘，費用五六十元，全進醫(yī)保。沈女士說，外面按摩她也試過，一次兩百元左右，效果并沒有更好。

大型城市的街鎮(zhèn)普遍設有社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或升級為社區(qū)醫(yī)院）。但長期以來它仿佛處在一個“平行時空”：一面是滿足中老年人大量的配藥及慢病管理需求，一面是年輕人對它概念模糊。社區(qū)夜門診的鋪設，會帶來什么變化？

老華配完藥，莘松四村的康阿姨走進來。她去年剛退休，近期頻繁頭暈，去三級醫(yī)院做了核磁共振，診斷出雙側腦動脈缺血，頸椎、腰椎突出，“開了一大堆藥”。她說相對社區(qū)醫(yī)院，大醫(yī)院排隊長一些，她就到莘譚社區(qū)衛(wèi)生站做針灸、艾灸、拔罐等康復理療，經常晚上過來。

應該說，夜門診并非新事。2020年澎湃新聞曾關注報道上海各級醫(yī)療機構延時門診、周末門診。近年來，寒暑假或季節(jié)性就醫(yī)高峰期，夜門診也時常見諸報端。不過，在基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心系統(tǒng)性地開展夜門診，是2023年才開始的。

一些動態(tài)調整和探索仍在進行。隨著上海天氣轉冷，近期浦江社區(qū)衛(wèi)生服務中心夜門診在保留西醫(yī)全科夜門診基礎上，10月21日起中醫(yī)科夜門診暫停?！案鶕竟?jié)調整，天氣涼了中醫(yī)科病人就少了?！痹撛合嚓P負責人說。而在顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，隨著11月后兒童呼吸道疾病高發(fā)，就會增加夜門診人手，特別是兒科、檢驗科等人員。

走訪中，許多醫(yī)生告訴記者，對醫(yī)生個人來說，夜門診增加了工作量，但還在可承受范圍，醫(yī)院也有相應的津貼補助。莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科科長王嘯曦負責“莘夜診”中醫(yī)科排班職責，他表示，醫(yī)生壓力倒還好，雖然確實會犧牲部分下班時間，但醫(yī)生這份職業(yè)也是講奉獻精神的。另外，夜門診有專門績效，月底工作量會單獨列出來。

澎湃新聞注意到，這幾年從國家到地方，均在著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，努力把患者留在基層，推動分級診療落地見效。2023年10月，上海市衛(wèi)健委按照國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)文，制定了《上海市基層衛(wèi)生健康便民惠民服務舉措》，明確了專家號源下沉、上級醫(yī)院醫(yī)生下沉、強化家庭醫(yī)生與簽約居民聯系、做好社區(qū)衛(wèi)生延時服務的等具體要求。