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下一步，國家醫(yī)保局將按照《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》要求，完善核心要素管理與調(diào)整機制，健全績效管理與運行監(jiān)測機制，形成多方參與的評價與爭議處理機制，建立相關(guān)改革的協(xié)同推進機制。突出病組（病種）、權(quán)重（分值）和系數(shù)三個核心要素，使分組更加貼近臨床需求及地方實際，使權(quán)重（分值）更加體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值，通過系數(shù)管理，促進醫(yī)療服務(wù)下沉，大幅提高醫(yī)療服務(wù)資源和醫(yī)保基金使用績效。

對此，一名自稱是河北省醫(yī)保局工作人員留言回復(fù)稱，法布雷病是一種罕見病，主要多發(fā)于兒童和青少年，并且法布雷病診斷治療要求比較高，一個統(tǒng)籌區(qū)無論成人兒童一般都集中在一兩家醫(yī)院，因此可能河北省部分統(tǒng)籌地區(qū)在確定病種支付標(biāo)準(zhǔn)時既包括兒童也包括了成年人，對醫(yī)療機構(gòu)整體而言可能是合理的，但具體到成年人，實際用藥費用可能會超出均值。這種特殊情況，醫(yī)療機構(gòu)可以申請?zhí)夭巫h。

國家醫(yī)保局指出，在實際工作中，部分醫(yī)療機構(gòu)管理較粗放，直接將病種平均費用當(dāng)作最高“限額”，損害醫(yī)務(wù)人員收入和參保人就醫(yī)權(quán)益。相關(guān)情況請及時與醫(yī)保部門反映，各地醫(yī)保部門將按規(guī)定及時處理。

比如，一名自稱法布雷病患者留言稱，自己必須每14天輸注一次特效藥物——阿加糖酶濃溶液，單次住院使用該藥在3100元-12400元不等（藥量劑量與體重有關(guān)），但在執(zhí)行DRG/DIP后，醫(yī)保中心向醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的分值是6000元左右，會出現(xiàn)給成年法布雷病患者合規(guī)治療后醫(yī)療機構(gòu)將虧損近一半多的情況。該網(wǎng)友在留言中建議將高值罕見病用藥剔除DRG考核，進行特病單議的方法，加強罕見病用藥保障。

此前，國家醫(yī)保局曾在今年1月答復(fù)網(wǎng)友留言時解釋稱，深化醫(yī)保支付方式改革是黨中央、國務(wù)院作出的重要決策部署，也是醫(yī)療保障制度自身發(fā)展完善、不斷提高基金使用效率的必然要求。2019年起，國家醫(yī)保局開展按病組（DRG）和按病種分值付費（DIP）試點，推進以按病種付費為主的多元復(fù)合支付方式工作。

文章分別從“DRG是世界范圍內(nèi)主流的醫(yī)保支付方式，目前已廣泛應(yīng)用到絕大多數(shù)經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）國家和部分中低收入國家的醫(yī)療管理制度中”“DRG盈虧與醫(yī)療機構(gòu)盈虧概念不同”“醫(yī)院負(fù)債搞建設(shè)引發(fā)病床閑置進而導(dǎo)致虧損與DRG無關(guān)”“醫(yī)院收入、醫(yī)生人均醫(yī)療收入上升”等方面論述“醫(yī)院虧損的鍋不能讓以DRG為代表的支付方式改革來背”。

香港料大全4月10日，國家醫(yī)保局在其官方微信公眾號刊發(fā)了一篇由湖南省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處李躍芳撰寫的《DRG導(dǎo)致醫(yī)療收入減少？導(dǎo)致醫(yī)院虧損？這個鍋DRG背不動！》文章。

DRG是根據(jù)診斷的不同、治療手段的不同和病人特征的不同，將每個住院病例對應(yīng)進入不同的診斷相關(guān)組，使復(fù)雜的醫(yī)療行為可比較、可評價。按病種分值付費（DIP）是利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，歸集一定區(qū)域范圍內(nèi)全樣本病例數(shù)據(jù)，通過對“疾病診斷”與“治療方式”進行組合，窮舉形成DIP病種，并選取覆蓋絕大多數(shù)病例的DIP病種成為核心病種，確定病種的付費標(biāo)準(zhǔn)。DRG/DIP都是按病種付費的具體形式，與傳統(tǒng)單病種付費相比，能夠明顯擴大覆蓋的病種范圍，提升管理精細(xì)度，并有效控制基金風(fēng)險。

澎湃新聞（www.thepaper.cn）注意到，在國家醫(yī)保局官方微信公眾號上述文章的評論區(qū)中，不同意見的留言針鋒相對，同時此舉也收獲網(wǎng)友點贊，稱敢于公開不同立場的留言“就是勇于正視矛盾，繼而解決矛盾的良好開始”。

該工作人員同時留下了河北省醫(yī)保局聯(lián)系電話，稱盡快和上述患者所在的統(tǒng)籌區(qū)及醫(yī)院聯(lián)系，并表示將認(rèn)真分析原因，及時完善相關(guān)政策，比如對高值藥品單行支付或在分組中加入年齡等因素。

2019年起，國家醫(yī)保局開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）/病種分值（DIP）支付方式改革試點，后又明確提出到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。