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慶康醫(yī)院涉嫌誘導(dǎo)參保人無(wú)指征住院騙保。該院駕駛員張華均前往附近村鎮(zhèn)拉攏居民住院,醫(yī)院根據(jù)接來(lái)住院的人數(shù)按月發(fā)放績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)院給住院患者減免自付費(fèi)用,誘導(dǎo)參保人員無(wú)指征入院,如大量患者入院體溫正常、血常規(guī)檢查結(jié)果正常,無(wú)任何急性感染證據(jù),但均以慢性阻塞性肺炎急性加重及各種類(lèi)型急性感染入院治療。
其中,吐魯番市人民醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?;鸾Y(jié)算、過(guò)度診療、重復(fù)收費(fèi)、串換收費(fèi)等問(wèn)題,責(zé)令限期整改、追回違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用827895. 71元、行政罰款1159053.99元,并約談相關(guān)負(fù)責(zé)人。此外,高昌區(qū)余澤英同泰門(mén)診部等十余家診所或公司存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?;鸾Y(jié)算、過(guò)度診療等問(wèn)題。
慶康醫(yī)院還涉嫌偽造醫(yī)學(xué)文書(shū)、虛構(gòu)檢查檢驗(yàn)服務(wù)騙保。如無(wú)檢驗(yàn)試劑,但都出具了對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)報(bào)告,實(shí)際是工作人員手工錄入打印結(jié)果。又如僅采購(gòu)C反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑1盒,只開(kāi)展過(guò)5人次的檢驗(yàn)操作,但收取了5700余人次檢驗(yàn)費(fèi)用。三是無(wú)資質(zhì)人員涉嫌偽造醫(yī)學(xué)文書(shū)騙保。如無(wú)資質(zhì)人員羅霄偽造醫(yī)生方*緒簽名出具B超檢查報(bào)告,無(wú)資質(zhì)人員江海偽造醫(yī)生陳*琴簽名出具糞便常規(guī)、尿液分析報(bào)告。
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)9月19日、9月20日發(fā)文稱(chēng),根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索指向,國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同四川省醫(yī)保部門(mén)、重慶市醫(yī)保部門(mén),在當(dāng)?shù)亻_(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)飛行檢查。
其中,一些醫(yī)院通過(guò)車(chē)接車(chē)送、免費(fèi)就餐等方式,拉攏無(wú)住院指征的參保人員虛假住院騙保;有衛(wèi)生院將26張彩超圖片重復(fù)使用608次,致使部分患者彩超報(bào)告所用圖像、報(bào)告內(nèi)容完全一致;有醫(yī)院涉嫌使用模板書(shū)寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū),不同患者診斷病史、治療方案,病歷內(nèi)容高度雷同,疑似通過(guò)模板編寫(xiě)病歷。
9月20日,微信公眾號(hào)“廣東醫(yī)?!蓖▓?bào)多起違規(guī)使用醫(yī)保基金案。其中,深圳仁康醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目等違法違規(guī)行為,涉及醫(yī)?;?84086元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)作出以下處理:1.責(zé)令當(dāng)事人立即改正;2.退回違法違規(guī)使用醫(yī)?;?84086元;3.罰款人民幣184086元;4.約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人。
國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)公布了十余起違法違規(guī)案例。其中,重慶合川區(qū)康寧醫(yī)院明碼標(biāo)價(jià)拉人住院,每拉1人住院付介紹費(fèi)300元。該院涉嫌誘導(dǎo)患者住院騙保,該院是精神病專(zhuān)科醫(yī)院,醫(yī)院定期給員工下達(dá)住院指標(biāo),由醫(yī)院社工部聯(lián)絡(luò)附近街鎮(zhèn)居民住院,工作人員按聯(lián)絡(luò)住院的人數(shù)領(lǐng)取績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。該院社工部、護(hù)理部、醫(yī)保信息科員工均靠介紹他人住院獲得獎(jiǎng)勵(lì);該院涉嫌虛假住院騙保以及涉嫌虛構(gòu)診療服務(wù)騙保。
該案例中,該院常年大量收取精神病患者經(jīng)顱磁刺激治療費(fèi)用,2022年以來(lái)收費(fèi)達(dá)9.5萬(wàn)人次,但檢查發(fā)現(xiàn),2024年7月,僅個(gè)別病人進(jìn)出經(jīng)顱磁刺激治療室,84%已收費(fèi)患者從未踏足治療室接受治療。該院宣稱(chēng),運(yùn)用腦電生物反饋治療儀開(kāi)展生物反饋治療,但2022年以來(lái)僅有3人次治療記錄,而該項(xiàng)目收費(fèi)數(shù)量居然高達(dá)9.6萬(wàn)人次等。
前述通報(bào)還提到,經(jīng)對(duì)和田地區(qū)和田市神農(nóng)德藝中醫(yī)醫(yī)院2024年住院數(shù)據(jù)分析,發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)異常增長(zhǎng)的情況。通過(guò)隨即對(duì)該院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查,發(fā)現(xiàn)該院存在涉嫌串換收費(fèi)、無(wú)指征化驗(yàn)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、理療項(xiàng)目未建立理療登記臺(tái)賬等問(wèn)題(具體數(shù)據(jù)正在核實(shí)中),存在對(duì)醫(yī)?;鹪斐芍卮髶p失的風(fēng)險(xiǎn),涉嫌騙保的嫌疑。目前已對(duì)該院終止醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。
此外,梅州市蕉嶺縣醫(yī)保局根據(jù)專(zhuān)項(xiàng)檢查線索,調(diào)查發(fā)現(xiàn)蕉嶺民康醫(yī)院存在對(duì)部分病人無(wú)指征開(kāi)展“錐體外系副作用量表”“耳穴壓豆”項(xiàng)目以及在病人無(wú)適應(yīng)證情況下使用“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF)、奧美拉唑鈉”等違法違規(guī)行為,涉及醫(yī)?;?87917.3元。
足球欧洲杯在哪买澎湃新聞注意到,近期已有多地對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題進(jìn)行通報(bào),多家醫(yī)院因存在無(wú)指征住院、涉嫌偽造檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單等違法違規(guī)行為,以此騙取醫(yī)?;鸨涣P,還有醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、串換收費(fèi)、超醫(yī)保限定支付等違規(guī)問(wèn)題。
前述文章提到,四川達(dá)州市渠縣慶康醫(yī)院2022年以來(lái),該院125人住院超過(guò)10次,多數(shù)未經(jīng)門(mén)診即收治住院,該院2年來(lái)住院患者達(dá)6800余人次,但門(mén)診患者僅20人次。2年間有522天住院人數(shù)超過(guò)核定床位數(shù)30張,其中170天住院人數(shù)超過(guò)70人,最高日住院人數(shù)達(dá)108人。
其中,和田地區(qū)于田希望醫(yī)院存在無(wú)資質(zhì)人員涉嫌偽造醫(yī)學(xué)文書(shū)騙保。該院無(wú)資質(zhì)人員涉嫌偽造影像醫(yī)師簽名出具X射線攝影、超聲、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告;該院檢驗(yàn)科無(wú)檢驗(yàn)資質(zhì),在從事檢驗(yàn)工作并出具檢驗(yàn)報(bào)告;涉嫌使用模板書(shū)寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū)。不同患者病史診斷、治療方案,病歷內(nèi)容高度雷同,疑似通過(guò)模板編寫(xiě)病歷。三是無(wú)指征住院進(jìn)行相關(guān)治療、虛構(gòu)診斷。四是存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度檢查、超醫(yī)保限定支付等違規(guī)問(wèn)題。五是醫(yī)院管理混亂。進(jìn)銷(xiāo)存管理混亂、套餐檢查、造成醫(yī)療保障基金損失。目前該院已暫停醫(yī)保服務(wù),醫(yī)保部門(mén)將依法依規(guī)處理,追回違法違規(guī)資金。
前述被通報(bào)醫(yī)院還包括四川自貢市名揚(yáng)醫(yī)院、四川自貢市牛佛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、四川達(dá)州市渠縣三板鎮(zhèn)衛(wèi)生院、四川達(dá)州市渠縣萬(wàn)壽鎮(zhèn)衛(wèi)生院、達(dá)州市萬(wàn)源健安醫(yī)院。其中提到,四川達(dá)州市渠縣萬(wàn)壽鎮(zhèn)衛(wèi)生院將26張彩超圖片重復(fù)使用608次,致使部分患者彩超報(bào)告所用圖像、報(bào)告內(nèi)容完全一致;四川自貢市牛佛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院康復(fù)科在醫(yī)生未上班的休息日期間,仍然記錄開(kāi)展了電針、藥棒穴位按摩、中藥塌漬、中頻脈沖電治療等項(xiàng)目,涉嫌虛構(gòu)診療服務(wù)。
前述文章還披露,四川自貢市富順西區(qū)醫(yī)院部分住院患者在包括該院在內(nèi)的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)高頻次輪番住院。如患者張某源,2023年住院16次187天,其中在該院住61天,趙化鎮(zhèn)衛(wèi)生院住56天,鴿王護(hù)理院住70天,常在1家醫(yī)院剛出院2-3天,就去另1家醫(yī)院再次住院。該院涉嫌誘導(dǎo)參保人無(wú)指征住院騙保,該院對(duì)趙化、古佛、永年、板橋4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院供養(yǎng)老人提供車(chē)接車(chē)送、免費(fèi)吃喝等住院服務(wù)等。此外,還涉嫌虛構(gòu)診療服務(wù)騙保、過(guò)度診療、無(wú)效診療等。
如患者王某明,根據(jù)病史、體格檢查應(yīng)診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作,主治大夫也確認(rèn)患者實(shí)際罹患支氣管炎,但在無(wú)任何臨床診斷依據(jù)的情況下,該院以慢性阻塞性肺病將患者收治入院,開(kāi)具全套影像檢查和生化檢查。2022-2023年,該院以慢性阻塞性肺病收治入院的患者占內(nèi)科住院患者的比重達(dá)21%,普遍存在過(guò)度診療行為。
前述案例中,還有多家醫(yī)院涉嫌掛床住院騙保。其中,四川自貢市名揚(yáng)醫(yī)院編制床位70張,開(kāi)放床位130張,兩年間大量患者超出床位數(shù)住院,僅超出130張床位住院的即達(dá)1233人次。實(shí)地檢查發(fā)現(xiàn),檢查當(dāng)日登記住院的患者中,在院者不足三分之一,且多數(shù)病人入院即簽署離院告知書(shū)
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