靈兒回憶，去年9月，父母對她說要是繼續(xù)這樣下去，別在家鄉(xiāng)了。靈兒選擇離家，她帶了自己的粉色行李箱，放了衣服和藥，找地方臨時借宿一晚，第二天坐車走了。

但早在2018年，世界衛(wèi)生組織就發(fā)布了《國際疾病分類第11版（ICD-11）》，將性別認(rèn)同及相關(guān)精神狀態(tài)問題從精神障礙分類中移除，同時在“性健康相關(guān)狀況”章節(jié)中增加了“性別不一致”的編碼。當(dāng)年12月，國家衛(wèi)健委發(fā)布通知，次年3月1日起，各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面使用 ICD-11中文版進行疾病分類和編碼。

在家庭關(guān)系方面，鹿蘋結(jié)合自己的觀察向澎湃新聞介紹道，父母在知道孩子是跨性別者之后，可能由于缺乏了解，會與孩子產(chǎn)生比較激烈的對抗；而跨性別個體沒有足夠的社會經(jīng)驗去應(yīng)對家庭的排斥，可能會被迫離家出走、遭遇嚴(yán)重家暴或被送去進行同性戀治療。

從醫(yī)療手段、緩解性別焦慮角度來說，潘柏林說跨性別的醫(yī)療是一個多步驟、多學(xué)科協(xié)作的過程。他發(fā)起了國內(nèi)第一個“跨性別多學(xué)科綜合門診”。在他提供的跨性別臨床診療與基礎(chǔ)護理指南中，有四個步驟，明確診斷、自我探索與精神支持、內(nèi)分泌治療、性別重置手術(shù)。

今年8月，靈兒當(dāng)時的主治醫(yī)生王秀奎提及當(dāng)年這段診療，說，“（如果靈兒的）爸爸媽媽因為這個自殺了，（靈兒）影不影響社會治安？”

屋門被敲響，靈兒母親戴著金絲眼鏡開了條門縫，聽說我們的來意后，表現(xiàn)出強烈抵觸。她壓低嗓子說，家里有老人，都是病人，沒讓靈兒進家門。她向我們表達(dá)自己的想法：靈兒自己做選擇，后果自己承擔(dān)。

“可能你覺得她的一些感受是不真實的，但是她的擔(dān)憂可能是真實的，在她不會影響到別人的情況下，我們可以共存，去傾聽她，給到一些陪伴和支持，”鹿蘋說。

陳軍米覺得，靈兒身上經(jīng)受了一種背叛，父母原本被視為會給予無限的愛、無限支持，把她帶到這個世界上、撫育她長大的人，但是在將其送往精神病醫(yī)院，同意醫(yī)院收治的那一刻成了加害的人?！拔矣X得這樣的人，他們經(jīng)常覺得沒有一個安全空間了。無限信任和依賴的家庭垮塌了，不知道還可以信任誰，在哪感到安心和安全?！?/p>

她在家里服用激素類藥物，發(fā)現(xiàn)自己的胸部在變大，感覺父親看她的眼神有厭煩和惡心。一年夏天，她穿著一套運動衣，衣服是白色的、帶兔子耳朵，配粉色長褲，記得父親看到了特別生氣，動手拽了自己。靈兒說，在家鄉(xiāng)，她這樣的人被稱為“二椅子”，意思是不男不女的，沒陽剛之氣。

始終無法獲得父母的認(rèn)同，她有家回不得，孤獨又茫然。家庭作為她接觸社會前的第一道屏障，好像憑空消失了，她也還沒做好在社會中穩(wěn)定生活的準(zhǔn)備；而隱匿門后的中老年父母同樣可能是茫然無措的，往往為了避免受傷而做“鴕鳥”，他們需要有人告訴自己，孩子到底怎么了，該怎么辦。不過，眼下跨性別者的家庭能獲得的“再教育”和救濟機會仍然有限，跨性別者獲得家庭認(rèn)同的路途仍然漫長。

姑姑記得，靈兒的父親去年說了她兩句，之后靈兒就走了，給她打電話沒接。這一年來，靈兒的父母不會向別人提起靈兒，“要是別人問孩子做什么工作，他們也不知道啊”。姑姑在靈兒向父母出柜那年去他們家勸過架，這一次靈兒上門，她繼續(xù)勸她對父母多些體諒。

靈兒住院當(dāng)年的《非自愿住院治療入院告知書》上顯示，醫(yī)生張玲檢查評估，靈兒的情況有危害他人安全的危險，符合《精神衛(wèi)生法》第三十條第二款內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)對其實施住院治療。

在一次演講中，北京大學(xué)第三醫(yī)院跨性別醫(yī)療團隊的醫(yī)生潘柏林說，跨性別孩子的父母往往會經(jīng)歷這樣的心理過程：否定-懷疑-審視-扭轉(zhuǎn)-絕望-放棄。在他們團隊的醫(yī)療步驟中，和跨性別者的家人溝通、心理疏導(dǎo)是重要的一部分。

出院第二年，她買了5次激素藥，說服藥能改善自己的性別焦慮，但被父母發(fā)現(xiàn)后，藥被拿走了。出院后的大半年，她感覺性別焦慮很嚴(yán)重，到了會抓耳撓腮的程度。

2022年10月25日，醫(yī)生通知靈兒說父母第二天要來接她，她一聽感到高興，但也恨自己的父母，覺得“這就是你們想要的，給我逼成什么樣了，毀了我的一切?！?/p>

“如果有幸度過這一段，到了求學(xué)畢業(yè)，跨性別者變性后可能面臨修改學(xué)歷證明性別的困難，”鹿蘋說。北京同志中心的《2017年中國跨性別群體生存現(xiàn)狀調(diào)查報告》顯示，36%的跨性別受訪者在申請變更文憑和教育證書中的性別時遇到困難，12%被拒絕。這會影響他們求職。

對于靈兒來說，和父母的關(guān)系是她內(nèi)心的隱痛。她已近1年沒有和父母聯(lián)系，說自己有時會夢到他們。8月的一個雨天，她回想起自己6月的夢境——同樣是雨天，回到老屋，父母沒有指責(zé)自己。律師問過她要不要起訴父母，她表示不要，擔(dān)心二老接受不了此事。

再推進到工作，2021年調(diào)研報告顯示，有過工作經(jīng)歷的3381位跨性別者的失業(yè)率約為城鎮(zhèn)登記失業(yè)率的2.7倍。有34.1%的跨性別者曾因跨性別身份而遭遇過職場歧視，最常見的是被拒絕錄取。30.7%的受訪者年收入低于1萬元。

出院后回家，她發(fā)現(xiàn)，父母把她的女裝和化妝品都收拾空了。父母給她準(zhǔn)備了男裝。她想要釋放自己內(nèi)心的感受，卻要偽裝成男人，引發(fā)嚴(yán)重的焦慮。

潘柏林提到，他在工作中總是需要回答家長的“靈魂三問”：我的孩子到底怎么了？我的孩子為什么會這樣子？我的孩子到底能不能恢復(fù)正常？

除了與王云的聯(lián)系，靈兒還通過網(wǎng)友認(rèn)識了陳軍米，一名紀(jì)錄片導(dǎo)演。陳軍米之前拍過紀(jì)錄片《曉迪》，講述被扭轉(zhuǎn)治療的跨性別者的故事。

有的家長本來給孩子規(guī)劃了人生，比如兒子長大要戀愛、結(jié)婚、生子。但是突然之間，計劃就被打破了，他們意識到自己的孩子不可能成家、育兒，那么孩子老了以后怎么辦，誰來陪伴？

一個是面子上過不去，不敢和別人說，不知道怎么面對家人和朋友?！坝械募议L提到很害怕去參加婚禮，害怕周圍的朋友、同事問自己，你的孩子耍朋友沒？”有的家長慢慢不跟人社交了。

潘柏林說，沒有哪一步是必須要進行的，會根據(jù)實際情況來謹(jǐn)慎判斷。比方說，內(nèi)分泌治療可以讓TA接納自己，緩解焦慮，那就可以不用做手術(shù)。

接納可能是能做到的第一步。一起2019年的跨性別者勞動糾紛案，當(dāng)事人在做了性別重置手術(shù)后，被公司解除勞動合同，且公司發(fā)給當(dāng)事人的函件中稱其為精神病患者，法院最終判定公司解除勞動合同的行為違法，二審法官在判決里寫道：

王云是靈兒常掛在嘴邊的“閨蜜姐姐”，比如她會幫靈兒洗替換下來的衣服。今年3月，跨性別者王云通過LGBTQ網(wǎng)絡(luò)群聊結(jié)識了靈兒，讓靈兒去天津找她。

一家三甲醫(yī)院的精神科主任醫(yī)師看了靈兒的入院診斷，結(jié)合靈兒的漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表分?jǐn)?shù)從入院時2個15分（肯定有焦慮、可能有抑郁癥）到做MECT前8分和7分（可能有焦慮、正常）的情況，他認(rèn)為藥物治療有效，考慮到MECT治療有全身麻醉風(fēng)險，不建議做。

最后能不能接納，林林覺得要看家長自己。林林說，“孩子走過那么長、黑暗的‘柜子’之后，能走到你面前可能已經(jīng)是用盡了全身的力氣。你可以暫時不接納，但也不要去傷害他?！?/p>

“我們習(xí)慣于按照我們對于生物性別的認(rèn)識去理解社會，但仍然會有一些人要按照自己的生活體驗來表達(dá)他們的性別身份，對于這種持續(xù)存在的社會表達(dá)，往往需要我們重新去審視和認(rèn)識，這種重新審視和認(rèn)識或許是一個非常漫長的過程，但確實越來越多的人選擇包容，我們也確有必要逐漸轉(zhuǎn)變我們的態(tài)度。”

靈兒的代理律師之一、北京中聞律師事務(wù)所律師郭睿認(rèn)為，靈兒無暴力傾向、無自殺行為、無危害社會的可能性，且具備完全民事責(zé)任能力，應(yīng)由其自己決定是否住院診療。

在孩子的建議下，她加入了“出色伙伴”（原同性戀親友會）。在這里，她觀察到，不僅是跨性別者，家長也有困惑，也會陷入困境。性少數(shù)者的家長往往有著相似的、難以邁過去的坎。

林林說，如果孩子向家長出柜，家長可以先了解相關(guān)知識，也可以帶孩子看心理醫(yī)生，但一定要去正規(guī)醫(yī)院。“好多家長覺得（同性戀、跨性別）這是病，不能接受，但醫(yī)生會告訴他們這在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)去病化了?！?/p>

MECT是指在使用靜脈麻醉藥和肌松劑使患者意識消失后，以一定量電流通過患者頭部導(dǎo)致大腦皮質(zhì)癲癇樣放電治療疾病的一種手段。

以堅強家庭聯(lián)盟為例，網(wǎng)站上有跨性別家長指南，告訴父母孩子面臨的風(fēng)險、自己可能經(jīng)歷的階段、孩子的出柜階段、對跨性別者常見的誤解、變性方式、需要理解的術(shù)語。

42277永利集团她記得被送去醫(yī)院那天，被約束帶固定在病床上；記得第一次經(jīng)歷MECT（改良電休克）治療；也記得離家一年后回家，母親重重關(guān)上的門。

入院第29天查房時，靈兒面色蒼白，說自己心難受，周身乏力，呼吸困難，心電圖示不完全右束支傳導(dǎo)阻滯（臨床上常見的心律失常之一），醫(yī)院將病情告知家屬。家屬說在家曾有類似情況發(fā)生，到綜合醫(yī)院做相關(guān)檢查未見明顯異常，要求繼續(xù)留院觀察。病歷上寫，考慮患者目前表現(xiàn)為焦慮情緒所致，進行心理疏導(dǎo)，安撫患者情緒，有效。

除了這些，鹿蘋提到了對跨性別者的兜底網(wǎng)絡(luò)。在美國洛杉磯，一個跨性別者離家出走后有完整的社會支持系統(tǒng)。據(jù)洛杉磯LGBT中心官網(wǎng)信息，他們?yōu)?8-24歲無家可歸的青少年提供多項住房計劃?？缧詣e經(jīng)濟賦權(quán)項目（TEEP）為跨性別、性別多元化和雙性人提供就業(yè)準(zhǔn)備和職業(yè)發(fā)展服務(wù)，可以為他們聯(lián)系包容性雇主。

在《改良電休克治療專家共識（2019）》的MECT一般適應(yīng)證中，未提到“情緒不穩(wěn)，行為沖動”即可開展MECT治療；提到“其他精神障礙者藥物治療無效或無法耐受，如焦慮障礙等”的情況。

病程記錄顯示，入院第14天，靈兒仍不愿意換下女裝，不愿理發(fā)，情緒較入院時穩(wěn)定，但提及父母時仍情緒激動。入院第21天，靈兒思維未見明顯變化，同意理發(fā)。

27歲的靈兒，生理性別是男性，性別認(rèn)同是女性。兩年前，她被父母送去一家精神病?？漆t(yī)院，被診斷為“焦慮障礙和自我不和諧的性取向”，隨后在住院期間經(jīng)歷了7次MECT治療。

一些組織可以為性少數(shù)者的父母提供幫助。出色伙伴是國內(nèi)的性少數(shù)親友會，通過同志親友熱線，為性少數(shù)父母提供陪伴、傾聽、解惑。國外有類似Strong Family Alliance（堅強家庭聯(lián)盟）、The Rainbow Project（彩虹計劃）的非營利組織為性少數(shù)者的父母提供幫助。

8月的一晚，靈兒準(zhǔn)備入住北京一家提供男士床鋪的酒店。但那晚，她告訴記者和自己的代理律師郭睿，酒店拒絕了她入住。她當(dāng)天還說自己心臟不舒服，暈倒在了路邊，郭睿當(dāng)晚帶她去醫(yī)院檢查，結(jié)果顯示心臟結(jié)構(gòu)功能未見異常。記者后續(xù)致電她想入住的那家酒店，前臺工作人員表示那晚并沒有女裝男性想入住酒店。

她記得，排隊接受MECT治療，先注射麻醉劑，再被推進治療室。MECT治療室有10平米大小。她的胳膊和腿被固定住，手上貼了東西，一個穿白大褂的醫(yī)生按住儀器上的按鈕，“一通電整個人就昏過去了”。

醫(yī)院認(rèn)為收治有家屬的知情同意，并無不當(dāng)。醫(yī)院方在答辯狀中舉出《精神衛(wèi)生法》第二十八條：除個人自行到醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。

護理記錄顯示，收治當(dāng)日，醫(yī)院給予靈兒住院宣教，靈兒不能接受并有外闖行為。醫(yī)院給予了行為干預(yù)，用三根約束帶將患者保護于床上。14:00，靈兒情緒平穩(wěn)，愿意配合各種治療，遂解除約束，約束帶取下收回。

靈兒又去了姑姑家?？吹剿壳暗呐b，姑姑愣了一下。靈兒說自己只想跟男的結(jié)婚，姑姑說，“你本身就是男性，還跟男性結(jié)婚，這是啥做法？”

聯(lián)合國開發(fā)計劃署2012年調(diào)查報告，推測在亞太地區(qū)，15歲以上的跨性別者有千分之三。假如按此比例推算，擁有55.4萬人口的青龍縣可能有超過1500名跨性別者。

在外漂泊了一天，那天晚上到了打地鋪的地方，靈兒從行李箱里翻出自己的藍(lán)格子被單、粉色的枕頭，還有一只伴睡的玩偶小熊，是別人半年前送她的。

潘柏林說，“跟家長解釋這些問題其實不太容易，往往一說一個多小時就過去了。家長在診室里哭了一鼻子，把我桌上的抽紙都用光了以后，還是問我：大夫，我的孩子到底能不能變回來？”

入院第24天，靈兒反復(fù)詢問醫(yī)生父母何時來接出院，問醫(yī)生為什么不做做父母工作，讓父母理解同性戀群體，病歷上寫其情緒較激動，不安心住院。

相比王云的口中的“穩(wěn)定生活”，靈兒則在持續(xù)流浪。靈兒把行李存在王云家樓下的地庫里，有化妝箱、被單、衣服、心臟疾病相關(guān)的藥。在王云家小區(qū)不遠(yuǎn)處的一個舊商場邊上，她和一個后來認(rèn)識的外賣騎手搭伴，晴天打地鋪，雨天住帳篷。白天，靈兒就去附近的便利店里待著。她和外賣騎手說自己有心臟方面的疾病，外賣騎手有時會給她帶早餐。

直到孩子對身份認(rèn)同產(chǎn)生嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，產(chǎn)生反復(fù)失眠、抑郁、自我攻擊等癥狀后，林林心疼孩子，便嘗試著開導(dǎo)。她感到壓力很大的時候，就去尋求親人的支持，同時也自己補充相關(guān)知識，慢慢學(xué)著接納孩子。

《2021年全國跨性別健康調(diào)研報告》顯示，92.4%的跨性別者在18歲以前開始對性別認(rèn)同產(chǎn)生自我覺察。在知曉受訪者的跨性別身份后，父親或男性監(jiān)護人反對的比例占55.7%，母親或女性監(jiān)護人反對的比例占49.5%。

孩子向她出柜后，她先有自責(zé)，覺得孩子會這樣有自己教育的問題，后來想糾正孩子的自我性別認(rèn)同，跟孩子商量能不能試著和異性交往。一段時期內(nèi)，她和孩子有過冷戰(zhàn)、口角、對抗。

回龍觀醫(yī)院今年8月給靈兒出具的明尼蘇達(dá)多相個性調(diào)查表結(jié)果分析報告顯示，靈兒有輕度或中度的抑郁傾向，容易自我貶低、容易喪失信心；中度或重度的非社會化傾向，包括慣于欺騙或操縱他人；自我強度（精神動力）的水平較低：常為尋求幫助而夸大問題的嚴(yán)重程度，不利于心理和軀體疾病的康復(fù)。

北同文化發(fā)布的《2021年全國跨性別健康調(diào)研》，報告人數(shù)為7625人，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在受訪者中，71.7%的跨性別者存在不同程度的抑郁狀態(tài)，69.8%存在不同程度的焦慮狀態(tài)，61.2%的受訪者近一年有過自殺想法。

自那天起，她過上了在外流浪的生活。在微信朋友圈，她自稱去過北京，想讓人幫忙找工作未果；還去了沈陽、秦皇島城區(qū)；今年除夕夜，她說自己在山東燒了年夜飯，給父母打電話，對方?jīng)]接。

病歷顯示，靈兒的母親告訴醫(yī)生， 2021年年底靈兒回家時，家人見其留長發(fā)、穿女裝、好打扮、化妝，認(rèn)為其存在精神問題。父母希望她轉(zhuǎn)變觀念，因理念不合時常爭吵。門診以“惡劣心境”將靈兒收入院，醫(yī)生分析患者“以情感障礙為主要癥狀”。

她建議，家長可以和孩子坐下好好聊一下，孩子什么時候開始認(rèn)為自己不同，不同在哪些方面，這樣也能幫孩子梳理對自己的認(rèn)知。家長可以繼續(xù)觀察了解，也可以進家長群傾聽其他家長的故事，一些情況可以在群里請教，大家討論溝通。

律師提供的訴訟證據(jù)顯示，靈兒填寫的心理量表表明，她有較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀表現(xiàn)。心理咨詢師提到，靈兒在咨詢中呈現(xiàn)出較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷反應(yīng)，如難以感覺到安全、有極度憤怒的感受、感覺到他人對自己有惡意等。

靈兒入院第38天，也就是2022年8月28日，經(jīng)王秀奎主任醫(yī)師、李政主治醫(yī)師查房，認(rèn)為她“具有情緒不穩(wěn)，行為沖動表現(xiàn)”，“當(dāng)前病情符合MECT治療適應(yīng)癥（應(yīng)為證），無禁忌證”，已向家屬交代病情，并簽訂知情同意書，計劃從次日起行MECT治療。

王云38歲，個子比靈兒高，皮膚白皙。她早些時候和一個女性結(jié)婚，說自己生了孩子后，“家里任務(wù)都完成了，我就自由了”，在那時和家人表明了自己跨性別的身份。據(jù)王云轉(zhuǎn)述，父母讓她盡量先不離婚，等孩子大了再說。

8月的一天晚上，她如往常一樣進入王云開的直播間連麥，看到一個和王云互關(guān)的大哥，那位大哥也認(rèn)識她卻沒有關(guān)注她。她提高了音量，生氣地說，“我心臟不舒服的時候，他都不來關(guān)心一下?！?/p>

河北省精神衛(wèi)生中心公號文章介紹，MECT每次治療時間約半小時。她記得，再次醒來已經(jīng)回到了原來的地方，身體感覺散掉了。病歷顯示，靈兒在九龍山醫(yī)院接受了7次MECT治療。

而這些只是她“出柜”后曲折路途的一小段，至今她與父母關(guān)系緊張，也難以找到穩(wěn)定的工作。在他人建議下，7月，靈兒將收治她的醫(yī)院告上法庭。不過，面對送她就醫(yī)的父母，靈兒不愿與他們對簿公堂。

與其他環(huán)境，如校園、職場相比，性少數(shù)在家庭中完全或部分公開身份的比例最高。但與此同時，家庭中對性少數(shù)的歧視發(fā)生率也最高。

在成長期間，跨性別者還面臨校園霸凌問題。2021年調(diào)研報告顯示，即使在隱藏身份比例極高的前提下，有40.2%的受訪者報告遭遇了校園霸凌，包括遭到孤立或排斥、被散播謠言、被起不好聽的綽號、被當(dāng)面嘲諷或辱罵等。