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若合并以下情況，建議積極用藥：1、靶器官損害：左心室肥厚（心電圖/心臟超聲）、蛋白尿、腎功能異常。2、合并癥：糖尿病、高脂血癥、肥胖（BMI≥28）、睡眠呼吸暫停。3、其他危險(xiǎn)因素：吸煙、早發(fā)心血管病家族史（男性＜55歲，女性＜65歲）。

亿信体育平台最近，我們就接診到一名37歲的男性患者，剛旅游完回來(lái)，出現(xiàn)咳嗽咳痰伴發(fā)熱。本以為只是個(gè)肺部感染，沒想到入院后檢查，竟發(fā)現(xiàn)他有心包積液，心功能明顯下降，伴肝功能不全、腎功能不全，血壓高達(dá)190/130mmHg。進(jìn)一步追問病史后，才知道這名患者已患高血壓多年，最高時(shí)達(dá)到210/110mmHg，他卻從未引起重視。

特別提醒：高血壓患者若出現(xiàn)上述癥狀，需立即就醫(yī)檢查心臟超聲（評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)）和BNP/NT-pro BNP（心衰標(biāo)志物）。

長(zhǎng)期的高血壓會(huì)對(duì)心臟造成不可逆的傷害，最終導(dǎo)致“高血壓心臟病”和“心功能不全”。這兩種疾病互為因果，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至威脅生命。了解它們的發(fā)生機(jī)制和防治方法，是守護(hù)心臟健康的第一步。

高血壓治療的目標(biāo)是終身血壓達(dá)標(biāo)，而非終身吃藥。部分患者通過病因治療或生活方式逆轉(zhuǎn)，確實(shí)可能減少甚至停用藥物，但必須由醫(yī)生評(píng)估決策。同樣，高血壓心臟病和心功能不全并非不可戰(zhàn)勝。通過早期識(shí)別、規(guī)范治療和長(zhǎng)期管理，患者完全可以延緩疾病進(jìn)展，甚至實(shí)現(xiàn)心功能的部分逆轉(zhuǎn)。

這次除了咳嗽咳痰，實(shí)在是因?yàn)闅獯荒芷脚P，才來(lái)就診。我們問他：“你血壓那么高，為什么不吃藥、不看病呢？”這名年輕人回答：“我那么年輕就吃藥，一吃不就得吃一輩子了么”。

即使需要用藥，也不必焦慮。早期規(guī)范治療可顯著降低未來(lái)心腦腎并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，年輕人通過減重、改善代謝后，部分患者甚至可以減停藥物（需醫(yī)生評(píng)估）。關(guān)鍵是把血壓“管住”，而非糾結(jié)年齡。

1. “吃藥傷腎”—真相：高血壓不控制才會(huì)損害腎臟，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）反而能保護(hù)腎臟，減少蛋白尿。

高血壓患者常擔(dān)心“一旦吃藥就停不掉”，甚至因此拒絕治療。實(shí)際上，能否停藥取決于高血壓類型、病因控制及生活方式改善情況。即使確診原發(fā)性高血壓，符合以下條件時(shí)，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下可嘗試調(diào)整藥物：1. 血壓長(zhǎng)期達(dá)標(biāo): 持續(xù)1年以上血壓穩(wěn)定在＜120/80 mmHg，無(wú)波動(dòng)；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示全天血壓均達(dá)標(biāo)。2. 生活方式徹底改善：BMI≤24，腰圍達(dá)標(biāo)（男＜90cm，女＜85cm）；堅(jiān)持DASH飲食（多攝入蔬菜、全谷物、低脂乳制品，少紅肉和飽和脂肪），每日鈉攝入＜2g；每周≥150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳、騎行）。3. 無(wú)靶器官損害：心臟超聲無(wú)左室肥厚，尿微量白蛋白正常，頸動(dòng)脈無(wú)斑塊。需要強(qiáng)調(diào)的是，減藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行，每減一次藥量需觀察2-4周血壓變化，切忌自行停藥。

若無(wú)以上情況，建議3-6個(gè)月生活方式干預(yù)：1、減重：體重每減少1kg，血壓下降約1mmHg；BMI≥24者建議減重5%-10%。2. 限鹽：每日鈉攝入＜2.3g（≈食鹽5g），收縮壓可降2-8mmHg。3. 運(yùn)動(dòng)：每周5次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（快走、游泳），收縮壓可降4-9mmHg。4. 戒酒：酒精攝入與血壓呈線性正相關(guān)，長(zhǎng)期酗酒者戒酒后血壓可能明顯下降。若3-6個(gè)月后血壓仍≥130/80 mmHg，需啟動(dòng)藥物治療。

2. “藥物傷肝傷腎”—真相：現(xiàn)代降壓藥（如ACEI/ARB）對(duì)肝腎影響極小，且高血壓導(dǎo)致的損害遠(yuǎn)大于藥物副作用。 

以上對(duì)話也反映了目前年輕高血壓患者的一些真實(shí)想法。在這里，我來(lái)為大家講解下高血壓，以及高血壓背后隱藏的“心臟危機(jī)”吧。這或許是當(dāng)下不少年輕人忽略的一個(gè)問題。

高血壓被稱為"無(wú)聲的殺手"，長(zhǎng)期血壓不控制，全身器官都可能被“摧毀”，包括心、腦、腎、眼睛、血管等。這些并發(fā)癥比你想的更危險(xiǎn)，今天我們先來(lái)談?wù)劯哐獕簩?dǎo)致的“心臟危機(jī)”。